بیمه سلامت شرح وظایف گسترده ای در خدمت رسانی به آحاد جامعه دارد، دراین میان مددجویان بهزیستی نیز مورد توجه  مدیران و تصمیم گیران در شورای عالی بیمه و سازمان بیمه سلامت قرار داشته و تاکنون اقدامات مهمی در خصوص کاهش مشکلات بهداشتی و درمانی معلولان انجام شده است .

 به گزارش خبرنگار نای قلم، توانبخشی نقش مهمی در بازگرداندن افراد آسیب دیده به چرخه زندگی سالم دارد، تا بتوانند فعالیت‌های خود را همانند سایر افراد جامعه انجام دهند و بیمه سلامت ایران همه تلاش‌ خود را برای رسیدن به این هدف انجام خواهد داد.

در واقع استفاده از خدمات بیمه‌ای یک ظرفیت قانونی است که برای معلولان فراهم شده و در یک سال گذشته بیمه سلامت پوشش خود را از ۹ به ۵۹ کد خدمت در جامعه هدف بهزیستی افزایش داده که تاثیر به سزایی در کاهش هزینه‌های خانوار و درمانی داشته است.

براساس ماده ۶ قانون حمایت از حقوق معلولان؛ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مکلف است پوشش بیمه سلامت افراد دارای معلولیت تحت پوشش بهزیستی را به گونه‌ای تامین کند تا علاوه بر تامین خدمات درمانی مورد نیاز، خدمات توانبخشی جسمی و روانی افراد دارای معلولیت را نیز پوشش دهد.

این پوشش بیمه‌ای تا قبل از دولت سیزدهم ۹ کد خدمت بود اما از شهریور سال گذشته پوشش بیمه سلامت برای افراد دارای معلولیت به ۵۹ کد خدمت افزایش یافت و تفاهم‌نامه آن بین سازمان بیمه سلامت و سازمان بهزیستی منعقد شد.

پیرو این اقدام اساسی برای افراد دارای معلولیت، دستگاه‌های متولی استانی در آذربایجان‌غربی از سال گذشته ارایه این خدمات را آغاز کردند و به گفته مدیرکل بیمه سلامت استان همه افراد واجد شرایط در همه بخش‌ها می‌توانند از خدمات بیمه سلامت در ۵۹ کد خدمت مد نظر استفاده کنند.

مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان غربی در گفتگویی می‌گوید: چتر حمایتی بیمه سلامت جهت معلولان جامعه گسترده‌تر شده است و پوشش همگانی بیمه سلامت برای همه اقشار مردم هدف اصلی ما است.

فریده جعفری می‌افزاید: بیمه سلامت در کنار سازمان حمایتی بهزیستی از آمادگی لازم برای خدمات رسانی به معلولان برخوردار است.

به گفته این مقام مسئول در سازمان بیمه سلامت، این سازمان نهایت تلاش خود را برای ارایه خدمات با کیفیت و با کمیت مناسب به معلولان انجام می‌دهد.

وی با اشاره به اینکه با اقدامات صورت گرفته، سومین استان کشور در هزینه کرد بیمه‌ای و بار مراجعه برای معلولان هستیم، اضافه می‌کند: در آذربایجان غربی طی سال جاری یک هزار و ۱۳ بار مراجعه به مراکز طرف قرارداد در خصوص توان‌خواهی معلولان داشتیم و ۸۰۴ میلیون تومان در این خصوص هزینه شده است.

به گفته مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان غربی، در حال حاضر ۶۰ مرکز طرف قرارداد با بیمه سلامت در این خصوص در آذربایجان غربی فعال است ضمن اینکه ۳۵ هزار توان‌خواه نشان‌دار در استان داریم.

جعفری ادامه می‌دهد: در راستای اجرای ماده ۶ قانون حمایت از افراد دارای معلولیت تفاهم نامه‌ای بین سازمان بیمه سلامت ایران و سازمان بهزیستی کشور با موضوع بهره‌مندی افراد دارای معلولیت تحت پوشش سازمان بهزیستی کشور که دارای پوشش بیمه‌ای معتبر از بیمه سلامت هستند، منعقد شد.

مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان غربی می‌افزاید: از اواخر شهریور سال گذشته با تمدید تفاهم‌نامه مشترک بین بیمه سلامت و سازمان بهزیستی، تعداد خدمات توانبخشی از ۹ به ۵۹ کد خدمتی افزایش یافته است که ۱۵ کد خدمت اعضای مصنوعی، ۱۱ کد خدمت گفتار درمانی، ۹ کد شنوایی‌سنجی، هفت کد خدمت بینایی‌سنجی، پنج خدمت فیزیوتراپی و ۶ کد خدمت توانبخشی از جمله آنهاست.

جعفری تصریح می‌کند: خدماتی که امسال شروع شده کمک شایانی به کاهش هزینه‌های درمان مددجویان بهزیستی است و از آنجایی که بیشتر خدمات در بخش خصوصی ارائه می‌شود این تفاهم‌نامه برای معلولان در کاهش هزینه‌ها اثرگذار بوده است.

جعفری اظهار می‌دارد: در حال حاضر در سطح استان آذربایجان‌غربی ۱۴۱ مرکز فیزیوتراپی و توانبخشی طرف قرارداد با بیمه سلامت استان این خدمات را به توان‌خواهان ارائه می‌دهند.

وی یادآور می‌شود: این خدمات با پوشش بیمه‌ای ۷۰ درصدی سازمان بیمه سلامت ایران متناسب با نوع مالکیت مرکز ارائه دهنده خدمت ارائه می‌شود یعنی اگر بیمه شده به مرکز خصوصی طرف قرارداد مراجعه کند، ۷۰ درصد هزینه‌های بخش خصوصی از سوی سازمان بیمه سلامت ایران به موسسه درمانی پرداخت می‌شود.

جعفری تاکید می‌کند: افراد دارای معلولیت تحت پوشش بهزیستی و دارای پوشش بیمه‌ای معتبر بیمه سلامت ایران که در سامانه بیمه سلامت نشان دار شده‌اند، می‌توانند در تمام مراکز توانبخشی طرف قرار داد خدمات توانبخشی را دریافت کنند.

"اوتیسم یکی از شایعترین اختلالات در حال افزایش است و به ازای هر ۵۹ تولد یک کودک دارای این اختلال است و یکی از اختلالات عصبی رشدی در حوزه اختلالات روانپزشکی کودکان محسوب می‌شود که ساختار و کارکرد مغز را با نقایصی مواجه می‌کند.

تاثیر اوتیسم و شدت آن در هر فرد دارای اوتیسم متفاوت است. بر اساس اعلام سازمان جهانی بهداشت، یک درصد از مردم جهان دارای اوتیسم هستند و حدود ۳۴ هزار نفر در ایران شناسایی شده که تقریبا نیمی از این بیماران تحت پوشش سازمان بیمه سلامت هستند.

 بیمه سلامت ایران خدمات مورد نیاز بیماران مبتلاء به اتیسم را نیز تحت پوشش خود دارد، عمده مداخلات درمانی دارای شواهد علمی در اختلال طیف اوتیسم به طور کلی به دو دسته مداخلات دارویی و غیردارویی شامل توانبخشی و روانشناسی تقسیم می‌شوند. با  توجه به اینکه میزان رضایتمندی ها از خدمات بیمه سلامت به بیماران اتیسم افزایش پیدا کرده، به گفته مدیرعامل انجمن اتیسم انتظار می رود که شورای عالی بیمه و بیمه سلامت همراهی بیشتری در کاهش مشکلات مبتلایان به اتیسم داشته باشند."

مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان غربی در ادامه می‌گوید: در خصوص افراد طیف اوتیسم نیز بسته خدمتی خدمات توانبخشی شامل ۶ کد خدمتی در حوزه‌های کار درمانی، گفتار درمانی و اختلالات روانشناختی تا سن ۱۲ سالگی تحت پوشش بیمه‌ای سازمان بیمه سلامت است البته باید توجه داشت که دوره طلایی خدمت رسانی برای بیماران اوتیسم ۶ سال اول است.

به گفته جعفری، خدمات اوتیسم شامل اقدامات تشخیصی، درمانی، دارویی، توانبخشی و بستری است.

وی می‌افزاید: در حال حاضر امکان عقد قرار داد با بیمه سلامت ایران به صورت الکترونیکی برای موسسات توانبخشی فراهم شده است.

جعفری می‌گوید: بیمه شدگان با مراجعه به سامانه غیرحضوری خدمات شهروندی بیمه سلامت به آدرس CSP.ihio.gov.ir از خدمات غیر حضوری بهره مند شده و به‌صورت ۲۴ ساعته هر سوال یا ابهام را با کارشناسان بیمه سلامت از طریق شماره ۱۶۶۶ مطرح کنند.

انتهای پیام/